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红白血病的西医诊断与鉴别诊断-中国中医科学院

发布时间:2019-06-15

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  如今,“脱欧”进程停滞,英国社会分裂依旧。

红白血病的西医诊断与鉴别诊断-中国中医科学院

  1.临床表现:顽固的进行性贫血,伴有不规则发热,后期可有肝、脾肿大,皮肤紫癜,反复感染及口腔炎。

可有骨痛及胸骨压痛,淋巴结肿大少见。

  2.实验室检查  (1)血象:①红血病期:血红蛋白<70g/L,多为正细胞、正色素性贫血,少数病例呈大细胞型,胞浆轻度嗜多色性,可见幼红细胞,以原始及早幼红细胞为主,白细胞数减少或增高,血小板减少。 ②红白血病期:贫血程度轻重不一,多为正细胞、正色素性贫血,可见嗜碱点彩、靶形红细胞;可见数量不等的中晚幼红细胞。 白细胞总数减低、正常或增高,可见幼粒细胞或异常单核细胞,血小板计数减低。   (2)骨髓象:①红血病期:骨髓增生明显活跃或极度活跃,以红系增生为主,粒红比例1:1或倒置。

幼红细胞增生>50%~90%,多为原始与早幼红细胞,幼红细胞常见核分叶,多核,核碎裂,呈类巨幼样变。 ②红白血病期:骨髓增生明显活跃,红、粒两系均增生,幼红细胞>50%,呈类巨幼样变,核畸形,幼红细胞大小不等,核浆发育不平衡,内有空泡。 非红系原始细胞>30%。

原粒细胞和早幼粒细胞增多,易见Auer小体。

  (3)细胞组织化学:红血病和红白血病时幼红细胞的糖原染色多呈强阳性反应,但少数可为阴性。

  3.诊断标准  (1)骨髓中红系细胞>50%,且常有细胞形态异常,异形的原粒细胞(Ⅰ型十Ⅱ型)或原始和幼稚单核细胞>30%。 (2)血中原粒细胞(Ⅰ型十Ⅱ型)或原始单核细胞>5%。

骨髓非红系中原始粒细胞(或原始及幼稚单核细胞)>20%。

〖鉴别诊断〗  1.溶血性贫血:溶血性贫血时骨髓红系增生,以中、晚幼红增生为主,无类巨幼样变及核畸形,无幼稚粒细胞增生。 网织红细胞明显增高。 幼红细胞糖原染色阴性或弱阳性。

  2.巨幼细胞性贫血:巨幼细胞性贫血也有骨髓红系增生活跃,但原始及幼稚红细胞无明显的增多,无粒细胞系增生,红细胞可呈巨幼样改变,血清维生素B12及叶酸测定减低。 用叶酸及维生素B12治疗有效,糖原染色阴性或弱阳性。

  3.骨髓转移癌:血液中有幼红及幼粒细胞,但骨髓转移癌常可发现其原发病灶,骨髓涂片检查可找到癌细胞团。

  4.骨髓纤维化:血液中有幼红及幼粒细胞,成熟红细胞形态异常呈泪滴状,骨髓穿刺时多呈干抽现象,有髓外造血。

  (图片来源:)据台北“中央社”报道,消息人士透露,卡伦鲍尔去年底成为基民党党魁后,因为向右翼靠拢而流失大量较自由派的支持者,一直为难以提升民调与党内支持而苦恼。消息称,随着基民盟预计将在26日的欧洲议会投票失利,卡伦鲍尔将于6月2日召开计划外的党大会施加压力,暗示默克尔自己请辞,去角逐欧洲理事会主席。